職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需要什么材料

職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)在社會(huì)中很是常見(jiàn)，但具體職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)是怎么報(bào)銷(xiāo)的，不少?zèng)]有報(bào)銷(xiāo)過(guò)職工醫(yī)保的朋友們并不是很清楚。為此下文小編帶來(lái)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需要什么材料、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程，以及職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例相關(guān)內(nèi)容介紹，以便職工更加的清楚報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保的時(shí)候怎么報(bào)銷(xiāo)。

一、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例

1、三級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：

a、3萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付85%，職工個(gè)人支付15%；

b、大于3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付可達(dá)到90%，職工個(gè)人需要支付10%；

c、超過(guò)4萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)：統(tǒng)籌基金可支付95%，職工個(gè)人支付5%。

2、二級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：

a、3萬(wàn)元的部分：統(tǒng)籌基金支付可達(dá)87%，職工個(gè)人支付達(dá)到13%；

b、大于3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)：由統(tǒng)籌基金支付92%，職工個(gè)人支付8%；

c、超過(guò)4萬(wàn)元的部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付可達(dá)97%之高，職工個(gè)人支付只有3%。

3、一級(jí)醫(yī)院職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例：

a、3萬(wàn)元的部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%，職工個(gè)人支付10%；

b、3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分：統(tǒng)籌基金支付可達(dá)95%之高，職工個(gè)人支付只有5%；

c、超過(guò)4萬(wàn)元的部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付97%，職工個(gè)人支付3%。

4、退休人員的個(gè)人支付比例：

退休人員醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，只占職工支付比例的60%的份額。

二、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程

1、住院治療

（1）參保居民須持本人的社保卡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡辦理住院登記手續(xù)；

（2）診療終結(jié)后發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在院即時(shí)結(jié)算，達(dá)到大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的，同時(shí)在院一站式結(jié)算；

（3）個(gè)人只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

2、特殊門(mén)診治療

（1）參保居民須持本人的社保卡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按病種申報(bào)特殊疾病門(mén)診治療；

（2）診療終結(jié)后發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在院即時(shí)結(jié)算，達(dá)到大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的，同時(shí)在院“一站式”結(jié)算；

（3）個(gè)人只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

3、普通門(mén)診醫(yī)療

（1）參保居民持本人社保卡就近在確定的普通門(mén)診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生所選擇一所進(jìn)行普通門(mén)診醫(yī)療；

（2）診療結(jié)束后，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用在院即時(shí)結(jié)算，個(gè)人只需支付應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的費(fèi)用。

（3）肺結(jié)核患者可同時(shí)選擇一所定點(diǎn)結(jié)核病防治所作為門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需要什么材料

1、市外就診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)材料

（1）已辦理長(zhǎng)住內(nèi)地就醫(yī)備案的參保人在備案醫(yī)院住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

收費(fèi)數(shù)據(jù)單；費(fèi)用明細(xì)單；門(mén)診病歷；加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章住院病歷；疾病診斷書(shū)；參保人社保卡、身份證、銀行卡或存折；當(dāng)?shù)厮诘氐怯洷砘蛏暾?qǐng)表。

（2）未按規(guī)定轉(zhuǎn)診、登記、自行前往市外就醫(yī)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)：

收費(fèi)數(shù)據(jù)單；費(fèi)用明細(xì)單；門(mén)診病歷；加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章住院病歷；疾病診斷書(shū)；參保人社保卡、身份證、銀行卡或存折。

2、常規(guī)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料

門(mén)診病歷；出院小結(jié)；疾病診斷書(shū)；收費(fèi)數(shù)據(jù)單；費(fèi)用明細(xì)單；醫(yī)保卡；異地住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)證明；未持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的證明；他人代*明；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診單等。

3、門(mén)/急診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)材料

門(mén)診病歷、費(fèi)用數(shù)據(jù)單、費(fèi)用明細(xì)單、醫(yī)保卡、出院小結(jié)、疾病診斷書(shū)、異地住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)證明；未持卡在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算的證明；他人代*明；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診單等。

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